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冠状动脉慢性完全闭塞 介入能开通

归档日期:11-28       文本归类:闭塞门桥      文章编辑:爱尚语录

  刘师傅50岁,经常出现胸闷、憋气、心前区疼痛等心绞痛症状,十余年间,他也曾反复多次到各大医院求医,中药、西药都吃了不少,专家们都建议他进行介入检查,以明确诊断和治疗。但因心理上的顾忌,均未能进行。最近十多天刘师傅心绞痛再次加重,在家属陪伴下找到第四中心医院心血管内科二病区要求住院治疗。入院后不仅心绞痛症状反复发作,并出现严重胸闷、胸痛、呼吸困难,确诊为冠心病、劳累型恶化型心绞痛、心功能不全,病情十分危重,药物治疗无法缓解症状。

  魏刘东、顾秀峰两位主任经过反复分析研究,考虑患者存在严重冠状动脉狭窄,说服患者接受冠状动脉造影检查。造影结果显示:供应心脏的三支血管闭塞了两根,余下的一根血管也有70%的狭窄,建议患者进行冠状动脉搭桥治疗或支架术以彻底解除病痛。

  经过与患者和家属多次沟通,患者仍坚决拒绝对开胸搭桥手术。考虑到患者今年仅有50岁,搭桥后桥血管的寿命也是有时间限制的,再三斟酌,决定对患者进行冠状动脉介入治疗。

  魏刘东、顾秀峰两位主任凭借多年的临床经验,分析病变特点后,缜密制定了治疗方案。第一次手术经过近2个小时,成功开通了患者闭塞的右冠状动脉并置入支架,患者呼吸困难和胸痛等症状明显好转。一周后,两位主任又对闭塞时间最长,难度最大的左侧的前降支进行介入治疗手术。由于患者的冠状动脉闭塞时间长,血管扭曲几经尝试前向途径未能成功,随后采用逆向途径,通过右冠状动脉与左冠状动脉间的侧支循环到达病变血管的远端,再通过闭塞段逆向进入到前降支近段的血管腔,交换导丝后用球囊扩张闭塞血管,最后置入支架。

  经过3个小时的精心操作,利用了冠脉旋磨、血管内超声等技术,逆向导丝终于通过逆向途径成功进入前向冠状动脉内,最后在闭塞多年的前降支顺利置入两枚支架。患者术后胸痛和呼吸困难症状消失,日常活动几乎不受限,露出了多年久违的笑容。

  魏主任介绍,冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是经过长期动脉硬化进展或急性闭塞没有及时治疗,最后导致的慢性冠状动脉完全闭塞,约占全部冠状动脉介入治疗病例的15% ~30%。CTO由动脉粥样硬化斑块和血栓形成,并伴有纤维内膜增殖,开通难度最大,成功率较低,被认为是目前冠状动脉介入治疗(PCI)领域最大的障碍和挑战。这个患者由于长期、慢性的冠状动脉硬化、闭塞,侧支循环的建立使闭塞血管段远端保持一定的血液供应,但这种血供仅能勉强维持静息状况下存活心肌,心肌耗氧量增加就会产生心绞痛。只有开通冠脉才可能缓解患者心绞痛症状。冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是介入治疗的难点之一,甚至被称为冠心病介入治疗“最后的堡垒”,其成功率远低于一般的冠心病介入。CTO病变行冠脉支架术的经过前向途径进行闭塞性冠状动脉的介入治疗的成功率大约有70%左右,逆向途径能在此基础上进一步提高20%,是对前向途径失败的有效治疗办法。此次病例的成功,标志着第四中心医院冠状动脉介入治疗能力和水平又进入了一个新的高度。

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