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天生下颌骨闭锁张不了嘴 3岁男孩完成关节重建创全国首例

归档日期:11-29       文本归类:闭锁机构      文章编辑:爱尚语录

  31个月的洋洋(化名)出生时五官短小,妈妈也没有太在意孩子的面部与其他孩子不同。等到洋洋一岁多开始长牙后,妈妈这才发现孩子嘴巴张不大,进食也困难,家长只能从洋洋嘴巴右边没长出的牙齿缝隙里喂食。

  31个月的洋洋(化名)出生时五官短小,一岁多开始长牙后,妈妈这才发现孩子的嘴巴张不大,进食也困难,家长只能从洋洋嘴巴右边牙齿缝隙里喂食。当地医生建议孩子6岁后再进行手术治疗,可洋洋开始出现打呼噜、憋气等症状,为了彻底治好孩子的病,妈妈抱着洋洋慕名来到南京儿童医院。该院烧伤整形科沈卫民主任诊断洋洋为罕见的天生下颌骨闭锁,并为其成功进行了下颌关节重建手术。据悉,洋洋的这例下颌关节重建手术在全国也是首例。

  今年9月,来自无锡的家人抱着洋洋慕名来到南京市儿童医院。“我是第一次遇见这样罕见畸形,手术方案想了有十几天,还用3D打印技术1:1模拟了孩子的脸部畸形。”南京儿童医院烧伤整形科主任沈卫民谈道。

  据沈卫民主任介绍,像洋洋这种天生下颌骨锁闭的案例非常罕见,以往文献中只有过2例病例,且都没有相关治疗方案记载。“孩子没有两侧下颌骨关节,下颌就是一整块骨,嘴巴完全无法张开,只有给他做关节重建才能让他正常进食。”

  洋洋的妈妈告诉医生,孩子刚生下来的时候只是觉得五官有点短小,其他也没有太在意。等到长牙后才发现孩子因为牙齿抵住上下颌根本张不开嘴巴。到医院检查发现,孩子天生没有下颌骨关节。当地医生表示这种畸形只有等到孩子六岁再做手术解决。

  “我们就从嘴巴右边的牙齿缝隙里给孩子喂食物,就这样也慢慢养大了。”洋洋的妈妈说。但由于天生下颌骨闭锁,造成呼吸系统受到了影响,洋洋又出现了打呼噜、嗜睡甚至憋气等症状,为了让洋洋能彻底治好病,洋洋妈妈带着孩子找到了沈卫民主任。

  为了让洋洋能像正常孩子一样张嘴巴,沈卫民主任和MDT团队一起讨论了多种方案,“孩子的嘴巴完全张不开,因此常规喉镜插管没有办法实施,只能通过鼻腔用纤支镜进行引导插管,但孩子的鼻道也有狭窄,同时看不到声门的情况,不知道会不会有气道梗阻的可能,因此麻醉插管的难度相当大,如果插管失败,孩子就会有生命危险。”麻醉科为此讨论了多种插管方案,做好了各种情况的预案,并组织了专门的团队保障此次插管的顺利进行。

  除了麻醉问题外,手术本身也是非常复杂和困难的。通过术前3D打印技术的辅助,医生精确地定位了手术切开的位置和长度,在患儿的左右两侧耳朵前方的位置开口,将长在一起的上下颌骨从中间劈开分离,人为地分成上下颌骨,并重建了双侧下颌关节。由于手术部位血管神经都很丰富,耳道也在附近,无论是血管破裂大出血还是神经损伤、耳道损伤都会对孩子造成严重的伤害,所以这对手术医生的技术要求非常高。10月30日,在儿童医院麻醉科的全力保障下,沈卫民带领团队胆大心细,凭借多年来在儿童颅面外科方面的丰富经验和技术积累,克服重重困难,用三个多小时时间成功完成了手术。

  手术后的洋洋已经能正常张开嘴巴进食,并很快即将出院,沈卫民主任表示,“我们在检查后发现孩子除了天生下颌骨闭锁外,还需要取颅骨重建眶外侧壁、修复下巴等手术,需要做多期手术才能彻底解决问题。”(通讯员于露露吴叶青)

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